Дата публикации: 14.10.2021
Обновлено: 05.10.2023
- 1 Геморрагический и ишемический инсульт
- 2 Причины геморрагического инсульта
- 3 Ишемический инсульт
- 4 Причины ишемического инсульта
- 5 Факторы риска развития инсульта
- 6 Признаки инсульта
- 7 Другие симптомы инсульта
- 8 КТ и МРТ при инсульте
- 9 Противопоказания к МРТ
- 10 МРТ или КТ выбрать?
- 11 Профилактика инсульта
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое характеризуется специфической неврологической симптоматикой и является жизнеугрожающим состоянием. К инсультам относят:
- инфаркт мозга (нарушение, связанное с затруднением поступления крови, повреждением тканей мозга);
- кровоизлияние в мозг (разрыв сосуда и выход крови в вещество мозга);
- субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в пространство между двумя оболочками мозга – паутинной и мягкой).
Геморрагический и ишемический инсульт
Принципиально в классификацию выделяют два вида инсультов – геморрагический и ишемический.
Геморрагический инсульт – кровоизлияние в мозг. Под действием повышенного артериального давления происходит разрыв сосуда, с выходом крови в ткани мозга и образованием гематомы.
Причины геморрагического инсульта
- неконтролируемая гипертоническая болезнь (70-90%);
- аневризма сосудов головного мозга;
- тромбоцитопения, лейкемия, нарушения крови ассоциированные с циррозом печени и другие заболевания крови;
- разрыв артериовенозной мальформации (патологическая связь между венами и артериями, врожденный порок развития);
- другие заболевания.
Ишемический инсульт
Ишемический инсульт – нарушение мозгового кровообращения в следствии прекращения поступления крови к участку головного мозга, с последующим повреждением ткани.
Микроинсульт – нарушение мозгового кровообращения с некрозом клеток головного мозга, причиной которого является тромбоз или ишемическое поражение мелкого сосуда.
Причины ишемического инсульта
- атеросклероз крупных артерий;
- тромбообразование (при опухолях, нарушениях свертывающей системы крови и склонности к образованию тромбов);
- клапанные пороки сердца, при фибрилляции предсердий без приема антикоагулянтов;
- гипертоническая болезнь.
Факторы риска развития инсульта
Инсульт может развиться у любого человека, во многом влияет образ жизни:
- повышенные цифры артериального давления без коррекции терапией;
- высокий уровень холестерина, дислипидемия;
- инсулинорезистентность, сахарный диабет, избыточная масса тела, ожирение;
- нелеченые сердечно-сосудистые заболевания – атеросклероз, аритмии, пороки клапанного аппарата сердца;
- курение;
- малоподвижный образ жизни;
- злоупотребление алкоголем.
Признаки инсульта
Существует аббревиатура «УДАР», по который можно быстро распознать симптомы инсульта:
- Улыбка — ассиметричная улыбка («кривая»), выраженная асимметрия лица;
- Движение – нарушение двигательной функции, внезапная слабость, невозможность поднять руку и/или ногу (одноименной стороны);
- Афазия, артикуляция – нарушение речи, невозможность произнести собственное имя, сложные слова, односложные ответы по типу «да/нет»;
- Решение – вызов скорой медицинской помощи, так как инсульт жизнеугрожающее состояние.
Другие симптомы инсульта
- Внезапная сильная головная боль, головокружение, помутнение сознания, вплоть до потери сознания;
- нарушение восприятия речи (человек не понимает, что ему говорят);
- внезапные нарушения зрения, потеря зрения на одни глаз, возможно на оба глаза;
- нарушение походки, координации, потеря равновесия.
Существуют несколько принципиальных методов диагностики инсульта: компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Каждая имеет свои преимущества и недостатки.
КТ и МРТ при инсульте
- визуализирует очаг поражения;
- показывает признаки кровоизлияния;
- определяет признаки ишемического инсульта;
- оценивает вид, стадию, причину инсульта;
- помогает оценить сосуды на предмет тромбов, сдавливания из вне (опухолями), аномалии развития.
При ишемическом типе МРТ, в отличие от КТ, раньше диагностирует заболевание – инсульт давностью менее 3 часов. При КТ только через 6-8 часов видны косвенные признаки.
МРТ при геморрагическом инсульте позволяет диагностировать очаги кровоизлияния к концу вторых суток, с точным определением локализации.
МРТ – методика более чувствительная к структурым изменениям головного мозга.
МСКТ при инсульте необходимо проводить для исключения внутричерепных кровоизлияний в ранней фазе (до 3х суток), в том числе мелких и скрытых.
Противопоказания к МРТ
Относительными противопоказаниями к проведению МРТ являются:
- беременность;
- клаустрофобия
- неадекватное поведение пациента
Абсолютные противопоказания к МРТ:
- наличие кардиостимулятора (МР-несовместимого);
- аппарат Илизарова;
- инсулиновые помпы;
- металлические искусственные клапаны сердца;
- ферромагнитные осколки в области жизненно важных органов;
- имплантат среднего уха;
- гемостатические клипсы из металла.
Какие существуют виды МРТ — изображений наиболее эффективны при ишемическом инсульте?
Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография (DWI)
Эта методика способна выявлять изменения, вызванные ишемией (нарушением кровоснабжения с последующей гипоксией), уже через 3 — 30 минут после развития, до появлений изменений на КТ и классическом МРТ.
МРТ в режиме диффузионно-взвешенных изображений обладает высокой специфичностью в диагностике ишемического инсульта, однако, наименее информативно в выявлении «свежей» крови.
Использование DWI позволяет получить информативные данные о локализации, степени поражения, распространенности в первые 48 часов от возникновения инсульта.
МРТ картина в зависимости от периода инсульта
0–24 часа от возникновения симптомов
Через 3-30 минут от развития клиники инсульта можно обнаружить ишемические изменения.
Через 1-2 часа от развития инсульта отсутствует сигнал от прохождения крови по сосудам.
Через 2–4 часа наблюдается сглаженность борозд (из-за отека), можно обнаружить зоны несформировавшегося инфаркта.
Через 8 часов регистрируется интенсивный сигнал, тоже связанный с отеком.
1-7 дней от возникновения симптомов
Через 1-2 дня отек достигает максимума, зоны поражения на МРТ имеют четкие границы, зона ишемии видна во всех режимах. Используя контрастное усиление, повышена интенсивность сигнала, проходящей через сосуды крови, а сигнал от вещества головного мозга повышает интенсивность в конце временного промежутка. Развивается так называемый масс-эффект (изменения в здоровых тканях происходящее под действием отека, вызывающие компрессию, смещение и деформацию структур).
Через 5-7 дней обнаруживается сформировавшийся инфаркт
7–21 суток от возникновения симптомов
Исчезновение (снижение) отека и как следствие исчезновение (снижение) масс-эффекта.
Более 22 суток от возникновения симптомов
За счет зоны инфаркта уменьшается объем здоровой мозговой ткани, компенсаторное увеличение желудочков, увеличение (расширение) извилин и борозд коры головного мозга.
МРТ или КТ выбрать?
Для определения первичной тактики и для быстроты следует провести КТ, так как методика быстра в проведении и позволяет дифференцировать два главных вида инсульта – геморрагический и ишемический. Следует отметить, что признаки на КТ появляются спустя несколько часов от возникновения симптоматики инсульта, тогда в первые часы рекомендовано проведение МРТ.
Для дальнейшего определения очагов и наличия кровоизлияний так же необходимо проведение МРТ.
Если подводить итог – КТ методика экспресс-диагностики, но все дальнейшие уточнения диагноза требуют проведения МРТ.
Профилактика инсульта
Основная рекомендация — соблюдение правил здорового образа жизни:
- ежедневный контроль артериального давления, так как в 50% случаев люди не ощущают повышенных цифр;
- отказ от вредных привычек, умеренное потребление алкоголя;
- ограничение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;
- контроль холестерина крови и его фракций;
- снижение массы тела;
- достаточная физическая активность;
- употребление в пищу большего количества растительной пищи, ограничение потребления животных жиров;
- ежегодные профилактические осмотры.
Главное правило — при возникновении признаков инсульта необходимо в кратчайшие сроки вызвать скорую помощь!