Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое характеризуется специфической неврологической симптоматикой и является жизнеугрожающим состоянием. К инсультам относят:

  • инфаркт мозга (нарушение, связанное с затруднением поступления крови, повреждением тканей мозга);
  • кровоизлияние в мозг (разрыв сосуда и выход крови в вещество мозга);
  • субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в пространство между двумя оболочками мозга – паутинной и мягкой).

Принципиально в классификацию выделяют два вида инсультов – геморрагический и ишемический.

Геморрагический инсульт – кровоизлияние в мозг. Под действием повышенного артериального давления происходит разрыв сосуда, с выходом крови в ткани мозга и образованием гематомы.

Причины геморрагического инсульта:

  • неконтролируемая гипертоническая болезнь (70-90%);
  • аневризма сосудов головного мозга;
  • тромбоцитопения, лейкемия, нарушения крови ассоциированные с циррозом печени и другие заболевания крови;
  • разрыв артериовенозной мальформации (патологическая связь между венами и артериями, врожденный порок развития);
  • другие заболевания.

Ишемический инсульт – нарушение мозгового кровообращения в следствии прекращения поступления крови к участку головного мозга, с последующим повреждением ткани.

Микроинсульт – нарушение мозгового кровообращения с некрозом клеток головного мозга, причиной которого является тромбоз или ишемическое поражение мелкого сосуда.

Причины ишемического инсульта:

  • атеросклероз крупных артерий;
  • тромбообразование (при опухолях, нарушениях свертывающей системы крови и склонности к образованию тромбов);
  • клапанные пороки сердца, при фибрилляции предсердий без приема антикоагулянтов;
  • гипертоническая болезнь.

Факторы риска развития инсульта

Инсульт может развиться у любого человека, во многом влияет образ жизни:

  • повышенные цифры артериального давления без коррекции терапией;
  • высокий уровень холестерина, дислипидемия;
  • инсулинорезистентность, сахарный диабет, избыточная масса тела, ожирение;
  • нелеченые сердечно-сосудистые заболевания – атеросклероз, аритмии, пороки клапанного аппарата сердца;
  • курение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • злоупотребление алкоголем.

Признаки инсульта

Существует аббревиатура «УДАР», по который можно быстро распознать симптомы инсульта:

  • Улыбка — ассиметричная улыбка («кривая»), выраженная асимметрия лица;
  • Движение – нарушение двигательной функции, внезапная слабость, невозможность поднять руку и/или ногу (одноименной стороны);
  • Афазия, артикуляция – нарушение речи, невозможность произнести собственное имя, сложные слова, односложные ответы по типу «да/нет»;
  • Решение – вызов скорой медицинской помощи, так как инсульт жизнеугрожающее состояние.

Другие симптомы инсульта:

  • Внезапная сильная головная боль, головокружение, помутнение сознания, вплоть до потери сознания;
  • нарушение восприятия речи (человек не понимает, что ему говорят);
  • внезапные нарушения зрения, потеря зрения на одни глаз, возможно на оба глаза;
  • нарушение походки, координации, потеря равновесия.

Существуют несколько принципиальных методов диагностики инсульта: компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Каждая имеет свои преимущества и недостатки.

КТ и МРТ при инсульте:

  • визуализирует очаг поражения;
  • показывает признаки кровоизлияния;
  • определяет признаки ишемического инсульта;
  • оценивает вид, стадию, причину инсульта;
  • помогает оценить сосуды на предмет тромбов, сдавливания из вне (опухолями), аномалии развития.

При ишемическом типе МРТ, в отличие от КТ, раньше диагностирует заболевание – инсульт давностью менее 3 часов. При КТ только через 6-8 часов видны косвенные признаки.


МРТ при геморрагическом инсульте позволяет диагностировать очаги кровоизлияния к концу вторых суток, с точным определением локализации.

МРТ – методика более чувствительная к структурым изменениям головного мозга.

МСКТ при инсульте необходимо проводить для исключения внутричерепных кровоизлияний в ранней фазе (до 3х суток), в том числе мелких и скрытых.

Относительными противопоказаниями к проведению МРТ являются:

  • беременность;
  • клаустрофобия
  • неадекватное поведение пациента

Абсолютные противопоказания к МРТ:

  • наличие кардиостимулятора (МР-несовместимого);
  • аппарат Илизарова;
  • инсулиновые помпы;
  • металлические искусственные клапаны сердца;
  • ферромагнитные осколки в области жизненно важных органов;
  • имплантат среднего уха;
  • гемостатические клипсы из металла.

Какие существуют виды МРТ — изображений наиболее эффективны при ишемическом инсульте?

Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография (DWI)


Эта методика способна выявлять изменения, вызванные ишемией (нарушением кровоснабжения с последующей гипоксией), уже через 3 — 30 минут после развития, до появлений изменений на КТ и классическом МРТ.

МРТ в режиме диффузионно-взвешенных изображений обладает высокой специфичностью в диагностике ишемического инсульта, однако, наименее информативно в выявлении «свежей» крови.


Использование DWI позволяет получить информативные данные о локализации, степени поражения, распространенности в первые 48 часов от возникновения инсульта.


МРТ картина в зависимости от периода инсульта


0–24 часа от возникновения симптомов


Через 3-30 минут от развития клиники инсульта можно обнаружить ишемические изменения.

Через 1-2 часа от развития инсульта отсутствует сигнал от прохождения крови по сосудам.
Через 2–4 часа наблюдается сглаженность борозд (из-за отека), можно обнаружить зоны несформировавшегося инфаркта.

Через 8 часов регистрируется интенсивный сигнал, тоже связанный с отеком.


1-7 дней от возникновения симптомов

Через 1-2 дня отек достигает максимума, зоны поражения на МРТ имеют четкие границы, зона ишемии видна во всех режимах. Используя контрастное усиление, повышена интенсивность сигнала, проходящей через сосуды крови, а сигнал от вещества головного мозга повышает интенсивность в конце временного промежутка. Развивается так называемый масс-эффект (изменения в здоровых тканях происходящее под действием отека, вызывающие компрессию, смещение и деформацию структур).

Через 5-7 дней обнаруживается сформировавшийся инфаркт


7–21 суток от возникновения симптомов

Исчезновение (снижение) отека и как следствие исчезновение (снижение) масс-эффекта.


Более 22 суток от возникновения симптомов


За счет зоны инфаркта уменьшается объем здоровой мозговой ткани, компенсаторное увеличение желудочков, увеличение (расширение) извилин и борозд коры головного мозга.

МРТ или КТ выбрать?


Для определения первичной тактики и для быстроты следует провести КТ, так как методика быстра в проведении и позволяет дифференцировать два главных вида инсульта – геморрагический и ишемический. Следует отметить, что признаки на КТ появляются спустя несколько часов от возникновения симптоматики инсульта, тогда в первые часы рекомендовано проведение МРТ.
Для дальнейшего определения очагов и наличия кровоизлияний так же необходимо проведение МРТ.
Если подводить итог – КТ методика экспресс-диагностики, но все дальнейшие уточнения диагноза требуют проведения МРТ.

Профилактика инсульта


Основная рекомендация — соблюдение правил здорового образа жизни:

  • ежедневный контроль артериального давления, так как в 50% случаев люди не ощущают повышенных цифр;
  • отказ от вредных привычек, умеренное потребление алкоголя;
  • ограничение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;
  • контроль холестерина крови и его фракций;
  • снижение массы тела;
  • достаточная физическая активность;
  • употребление в пищу большего количества растительной пищи, ограничение потребления животных жиров;
  • ежегодные профилактические осмотры.

Главное правило — при возникновении признаков инсульта необходимо в кратчайшие сроки вызвать скорую помощь!